【健康县域传媒】广东医改十年——山区洼地县医院“变形记”
2020-01-02 健康县域传媒
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广东医改不知不觉已经步入第十个年头，这个省份一直是先行者。
清远市连南瑶族自治县人民医院位于粤北的山区，近年来通过广东药科大学附属第一医院“组团式”帮扶，使得连南瑶族自治县人民医院几经变迁、起死回生。
“自‘组团式’帮扶工作实施以来，广东药科大学附属第一医院（以下简称：广药附一院）的专家一直以扎实有效的工作态度为患者服务，不断提高连南县人民医院医疗服务能力和技术水平。”连南县卫健局相关负责人说，当地患者“有钱去广州，没钱到连州”的说法正在逐渐消失。
“医疗卫生洼地”：5年托管情缘
连南县地处粤北边远山区，交通极为不便，资源极度匮乏等一系列因素，导致了连南人医发展缓严重迟缓。在广东全省是有名的“医疗卫生洼地”。
连南瑶族自治县人民医院（以下简称“连南人医”）曾一度人才匮乏，仅2012-2014年就流失了45名医学骨干，留守的90名医务人员中有18人没有执业医师资格证，持有执业助理医师资格证的也仅有18名，本科以上学历寥寥无几。在硬件方面也远远落后广东其他地区，截至2014年7月，全院万元以上设备仅90件，数量排名全省县级医院倒数第三，并且大多年久老化，设备们都是“疲惫不堪”。
财政经费方面也是异常吃紧，药品耗材欠款高达2600余万元，而医院账户只有仅仅19万元存款，连医务人员的工资都发不出来。留不住好医生，引进不了好设备，拿什么留住病人？没有病人医院就没有收入，就不能引进高级人才、升级设备，如此往复，形成了一个恶性循环。逼得当地群众纷纷外出就医，一度形成了“小病到连州、贺州，大病到清远、广州”的尴尬局面。
广药附一院对连南县人民医院的帮扶，已经持续了很长时间。早在1995年，广药附一院就深入连南边远山区开展义诊，1997年，该院又被指定为帮扶连南医院的对口单位。20多年间，该院专家前往连南送医送药百余次，义诊10多万人次。
2012年，清远市政府出台《清远市推进基本医疗卫生服务均等化实施方案》，大力推进市、县医疗机构一体化，探索上级医院托管县级医院的路子。连南县人民政府第一时间想到了有着十几年情谊的广药一院，并发出了托管邀请。
经过详细谋划，从2014开始，广药附一院全面托管帮扶连南县人民医院，引入现代法人治理模式，每年派出十几名技术骨干，推动优质医疗资源有序有效下沉，探索出了“‘省-县-镇’+‘一二三级医院’+‘县域医疗联合体’一体化管理的‘广药-连南’医联体模式”——2018中国医改传播高峰会议中，该模式被评为基层服务能力帮扶优秀案例。 破局：培养医院骨干力量变“输血”为“造血”
给连南人医真正带来一线生机的，是后来被称为“一县一策”的体制机制创新，它被评价为广东县域医改的标杆。
记者获悉，清远市委市政府高度重视医疗卫生工作，2012年提出要加强基层医疗卫生服务能力建设，实现城乡协调发展，并出台了《推进基本医疗卫生服务均等化实施方案》，提出两个80%的目标：南部地区医疗卫生服务水平要达到珠三角的80%，北部地区要达到南部的80%。在“一县一策”实施的过程中，清远高度放权，院长由对方派出，人财物全部交给对方管理，绩效、福利待遇等也毫不干涉，帮扶医院可以完全按照自己的思路管理。并且放权不仅针对省三甲，本地三甲医院也享有同等待遇，一视同仁。
清远市卫健局根据连南县的情况最终确定，借助外力才能提升贫困县级医院的医疗卫生服务能力。2014年7月，由广药附一院托管连南县人民医院进行帮扶的方式，开启了连南人医的革新之路。经过几年的帮扶托管，连南人医的医疗卫生服务能力大得到巨大提升，老百姓在家门口也可以享受三甲医院专家的优质资源了。
为了帮助建设连南人医，广药附一院积极推动优质医疗资源下沉，2017年起每年增派4名省专科特岗专家，2018年起增派5名省“组团式帮扶”专家下沉。托管期间，广药附一院在连南举办了50多场专题讲座、多次省级继续教育项目；连南医院选派业务骨干及管理人员344人次到省、市参加专业培训和学术交流。连南人医通过引进广药大附一院多名专家，结合和附院科室结成专科医联体，学科建设也得到了明显提升，骨科、中医康复科、儿科、泌尿外科、脑科中心、普外科相继独立成科。其中骨外科、泌尿外科、重症医学科、妇产科、放射科成为县重点专科，通过加强医院的学科建设，逐步达到大病不出县、小病不出镇的目标。
时间不长，“组团式”帮扶的效果就在连南显现。2018年，医院开展了15项新项目及新技术，其中重症医学科开始开展俯卧位通气技术，泌尿外科开展改良式经尿道前列腺剜除术，普外科开展腹腔镜下脾切除术，妇产科开展了剖宫产美容缝合术。
数据可以更明显地反映成绩：2018年，连南县人民医院门诊总诊疗人次超过25万，同比增加18.69%；完成手术3699例，同比增长5%，其中3、4级手术2571例，同比增长24.26%；危重病人抢救成功率也上升到80.62%。
成效：“组团式”紧密型帮扶蓝图已经提前显现
粤西北地区由于发展不平衡，多数县级以下医院医疗技术水平堪忧，人才队伍匮乏，“招不来，留不住，干不了”现象突出。粤西北地区县域医疗技术水平和人才队伍问题成为广东省城乡医疗发展的重要阻碍，成为建设“健康广东”的短板与难点。
连南人医在2017年7月申报成为广东省清远市医共体试点县。2017年12月15日，寨岗中心卫生院与三江卫生院成为县域医共体试点单位。2018年12月13日，其他五家乡镇卫生院成为县域医共体成员，各单位加挂连南人医分院牌子，标志着连南县域医共体工作全面实施。当年被动学习的“差生”如今也成为了一方师表。
2019年，连南人医为改善基层医疗卫生机构的就医环境，提高患者满意度，在省医共体试点专项资金支持下，加快了各分院专业科室升级改造及改善院容院貌。目前，寨岗分院公共卫生科升级改造、三江分院检验科升级改造已投入使用。大麦山分院、大坪分院、香坪分院、涡水分院、三排分院院容院貌建设也已完成。针对分院的旧设备不能满足临床检查及病人的需求，医院还购置了雾化机、无创呼吸机、稳压器等设备，并全部已投入使用。
经过一系列努力，连南的县域内住院率稳步上升，成效明显。截止11月，全县诊疗人次44.68万人次，同比增15.63%，其中基层医疗机构诊疗人次21.64万人次，同比增长20.04%，全县出院患者16604人次，同比增长30.63%，各分院出院患者4322人次，同比增长49.65%。2019年上半年，连南县住院率由2018年71.5%上升到75.1%，与去年上半年（69.5%）同比增长了5.6%，在全省57个县排名从2016年的第53名跃进第42名，是广东省上升比较快的县。
更关键的是，2018年上半年，连南县域内住院率还只有69.5%，而全年数据已经上升到71%，距离80%的目标越来越近。据广东省卫健委政务中心透露，如果不将县域间病人流动纳入统计，连南县县域内住院率已经达到90.3%。
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